Tras encontrar deficiencias de tipo administrativo, asistencial, financiero y jurídico en su desempeño de los últimos años, la Superintendencia Nacional de Salud adoptó nuevas decisiones contra la EPS Comparta, que opera en Córdoba y otros 11 departamentos.
En total, son tres medidas especiales que están dirigidas a vigilar la forma en que la EPS viene haciendo el giro de recursos a su red de atención, a proteger a sus más de 1.5 millones de usuarios y a investigar la conducta particular de uno de sus exdirectivos por la presunta omisión de reportes financieros que eran de obligatorio cumplimiento.
La Superintendencia precisó que continuará con un estricto seguimiento a las órdenes impartidas, para garantizar la atención de calidad y oportuna a los usuarios.
Una revisión especial al giro de recursos
La Supersalud, mediante la Resolución 2235 del 4 de mayo de 2020, le ordenó a la EPS la cesación provisional de las acciones que ponen en riesgo los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Por ello, durante la declaratoria de emergencia sanitaria por el COVID-19, Comparta deberá remitir al Contralor designado por la Supersalud el detalle del proceso de postulación de giro directo, con la metodología de giro autorizado para la red que se efectúa a través de la Adres; así como permitir el acceso a los sistemas de información y a los expedientes contractuales.
Vencido el término de la emergencia sanitaria, se ordenará suspender el giro directo autorizado a la EPS, hasta tanto el Contralor designado certifique a la Superintendencia, de manera previa a cada proceso de postulación de giro directo, la idoneidad para su pago.
Los hallazgos
Después del seguimiento a los indicadores de la EPS, estos fueron son algunos de los hallazgos:
-No cuenta con una red de prestadores suficiente que garantice la prestación de los servicios de manera oportuna.
-Presuntamente, incumple con los tiempos de respuesta a las solicitudes de autorización de servicios ambulatorios.
-Durante la vigencia 2019 fue notificada de 7.653 acciones de tutela en salud, y 2.199 incidentes de desacato.
-Analizadas las bases de datos del giro directo publicado por la Adres, se destacan giros por 138.119 millones de pesos (vigencia 2018) y de 149.170 millones de pesos (vigencia
2019), a los vinculados directos e indirectos de Comparta.
-La EPS no cuenta con la verificación de la metodología para el cálculo de reservas técnicas, ni mantiene prácticas contables y administrativas que permitan garantizar la confiabilidad y razonabilidad de la información financiera.
